Esta transcripción ha sido editada para mayor claridad. Jennie J. Lin, MD, MSc: Hola a todos. El 16 de noviembre de 2020, se publicaron los resultados de dos ensayos clínicos importantes que analizan los criterios de valoración cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en las sesiones científicas de la Asociación Americana del Corazón (AHA). Como saben, la ERC es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad. A través de múltiples mecanismos, la ERC puede acelerar la aterosclerosis y la fisiología cardiorrenal ciertamente puede complicar la insuficiencia cardíaca y su manejo. Recientemente, otros ensayos clínicos de los inhibidores de SGLT2, que ejercen efectos farmacológicos principalmente a través de mecanismos impulsados por los riñones, arrojaron hallazgos muy prometedores sobre el papel de los inhibidores de SGLT2 en la mejora de los resultados en la insuficiencia cardíaca y la ERC. Esto enfatizó aún más la importancia de la conexión riñón-corazón en la salud humana. Es en este contexto que se anunciaron los resultados del ensayo SCORED y la parte cardiovascular de FIDELIO-DKD. Mi nombre es Jennie Lin, soy médica científica y nefróloga asistente en la Universidad Northwestern en Chicago. Me une a esta discusión la Dra. Jane Wilcox.
Jane E. Wilcox, MD, MSc: Hola, Jennie. Muchas gracias. Soy la Dra. Jane Wilcox. Soy un cardiólogo avanzado en insuficiencia cardíaca y trasplantes y también un médico científico aquí en la Universidad Northwestern en Chicago. Estoy contento de estar contigo. Lin: Según la revelación de ayer de SCORED, ¿cuáles fueron algunos de los principales hallazgos que surgieron? Wilcox: Creo que esto es un verdadero cambio de juego en el sentido de SGLT2 como una clase para insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular. Y luego también con este nuevo compuesto sotagliflozina que, como saben, es un inhibidor de SGLT2, que se dirige principalmente al riñón, pero también un inhibidor de SGLT1, del que sabemos menos. Pero hay receptores principalmente en el intestino, por lo que se enfoca en los aumentos repentinos de insulina posprandial y la absorción de glucosa. También hay algunos efectos de SGLT1 que afectan directamente al miocardio, por lo que potencialmente ese es el mecanismo que impulsa los efectos beneficiosos que vimos en el ensayo SCORED. SCORED fue un ensayo de más de 10 000 pacientes con diabetes tipo 2, y estos eran realmente pacientes que necesitaban intensificar su régimen para la diabetes. Su A1c, por definición, tenía que ser superior al 7 %, tenían factores de riesgo cardiovascular y, como saben, enfermedad renal de leve a moderada o estadio 3 con una TFG entre 25 y 60 ml/min/1,73 m2. Hubo un promedio de 16 meses de seguimiento. En realidad, el ensayo se detuvo antes de tiempo debido a una pérdida de fondos en la época de COVID, y el criterio de valoración principal fue un criterio de valoración compuesto de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca o visita urgente por insuficiencia cardíaca. De hecho, el ensayo fue positivo y favoreció a la sotagliflozina. El número necesario a tratar fue de unos 54 y la incidencia acumulada fue del 8,3 % frente al 9,5 %, es decir, una reducción del 23 %.
Están experimentando la tasa de hospitalización más alta del estado, con 124,7 por cada 1.000 casos, y tienen la segunda tasa más alta de casos, detrás de los residentes hispanos, con 1.537 por cada 100.000 personas, según datos estatales al viernes. En el condado de Salt Lake, tienen la tasa más alta de casos, según muestran los datos del departamento de salud local. Algunas de las razones por las que las comunidades de nativos hawaianos y de las islas del Pacífico se han visto tan afectadas no son exclusivas de ellas, dijo Jacob Fitisemanu Jr., cofundador de la Co alición de Salud de las Islas del Pacífico de Utah. Pero debe haber un enfoque centrado en la cultura para abordar estos números elevados, agregó. Fitisemanu, quien también es concejal de la ciudad de West Valley y supervisa el programa de Clínicas de Salud de Utah, cree que una combinación de factores ayuda a explicar por qué los habitantes de las islas del Pacífico y los hawaianos nativos en Utah han visto números tan altos.Somos gente orgullosa de la clase trabajadora, dijo. Hay muchas personas en trabajos esenciales durante la pandemia que no pueden trabajar desde casa o practicar el distanciamiento social, dijo.
Eso está entrelazado con laprevalencia de grandes familias multigeneracionales que viven juntas en la misma casa. Si una persona se infecta, puede propagarse fácilmente por toda la casa, dijo. Luego, estánlos problemas médicos crónicos subyacentes que abundan en la población nativa de Hawái/isleños del Pacífico, dijo el Dr. Kalani Raphael, quien se unió a Fitisemanu en un panel a fines de mayo para analizar el impacto de la COVID-19 en estas comunidades. Las altas tasas de asma, diabetes e insuficiencia renal los ponenen riesgo de realmente necesitar ser hospitalizados ynecesitar un respirador, según Raphael, nefrólogo de University of Utah Health. Eso se suma a las barreras que enfrentan los miembros de la comunidad para acceder a la atención médica. Una imagen de captura de pantalla de Jacob Fitisemanu Jr. de una videoconferencia el 28 de mayo organizada por la Oficina de Salud, Equidad, Diversidad e Inclusión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah sobre el impacto de COVID-19 en las comunidades nativas de Hawái y de las islas del Pacífico.
Salud Digna para Todos 