Discusión
En la presente serie, un resultado de HSIL en la prueba de Papanicolaou, la infección por VPH 16/18 y los hallazgos de colposcopia de grado 2 se asociaron significativamente con HSIL/CIN3 subyacente (y HSIL/CIN2+). Sin embargo, la impresión colposcópica mostró la asociación más fuerte y en el análisis multivariado fue el único resultado asociado con el diagnóstico histológico final de HSIL/CIN3, lo que respalda la inclusión de una impresión colposcópica junto con pruebas de detección para estratificar de manera efectiva el riesgo de HSIL/CIN3. en mujeres sometidas a cribado de cáncer de cuello uterino [3,4]. De hecho, en nuestra serie, los hallazgos de grado 2 en la evaluación de la colposcopia aumentaron la especificidad para el diagnóstico de HSIL/CIN3 del 81,0 % al 90,5 % en mujeres con una prueba de Papanicolaou HSIL e infección por VPH 16/18.
Las estrategias recientes de detección del cáncer de cuello uterino proponen un enfoque de gestión basado en el riesgo que considera los resultados de las pruebas de detección (prueba de Papanicolaou y/o genotipado limitado del VPH de alto riesgo) [4,5]. Sin embargo, se ha demostrado que la colposcopia también proporciona información relevante sobre el riesgo de HSIL/CIN3, como se destaca claramente en este estudio [8,22]. De hecho, en la presente serie, el porcentaje de mujeres con HSIL/CIN3 aumentó con la gravedad de las anomalías de la colposcopia, y en mujeres con hallazgos de colposcopia de grado 2, este porcentaje fue superior al 30 %, incluso entre las mujeres que presentaban pruebas de detección de “bajo riesgo”. resultados ( <HSIL Pap smear result and a negative HPV test or non-16/18 hrHPV infection). These results are in keeping with previous reports suggesting that risk-estimation should include the three tests (Pap smear, HPV 16/18 testing, and colposcopic impression) [1] and that women with two or more “high-risk” results (HSIL in the Pap smear, HPV 16/18 infection, and grade 2 colposcopy findings) should be considered as being at “high-risk” due to the very high prevalence of underlying HSIL/CIN3 [7,8].
Directrices estadounidenses recientes recomiendan el tratamiento inmediato (sin confirmación histológica) para mujeres con resultado de Papanicolaou HSIL e infección por VPH 16/18, sobre la base de un riesgo estimado de HSIL/CIN3 superior al 60 % [8]. A pesar de que nuestros resultados confirman la alta prevalencia de HSIL/CIN2+ en estas pacientes, la prevalencia de HSIL/CIN3 fue mucho menor, especialmente en mujeres con colposcopia normal o con hallazgos de grado 1 cuando su zona de transformación era completamente visible (11,1% y 33,3%, respectivamente). Por lo tanto, la evaluación de la colposcopia con una biopsia minuciosa es probablemente una mejor estrategia que el tratamiento inmediato para estos pacientes para evitar una tasa inaceptable de sobretratamiento [23]. Esto significa no aumentar el número de mujeres remitidas a colposcopia ni considerar la colposcopia como parte del tamizaje de rutina, sino tomar en consideración la información proporcionada por la biopsia.
Por el contrario, las mujeres que mostraron resultados de bajo riesgo en las tres pruebas tenían un riesgo muy bajo de HSIL/CIN3. La prevalencia de HSIL/CIN3 en mujeres con resultado de Papanicolaou <HSIL, no HPV 16/18 infection, and a visible transformation zone was 2.9% and 8.1%, for women with normal colposcopy and grade 1 findings, respectively. The low prevalence of HSIL/CIN3 in the low-risk patients observed in this series indicates that biopsies are probably unnecessary in these women, as previous reports have suggested [1,8,22].
Este estudio tiene varias fortalezas valiosas. En primer lugar, todas las mujeres fueron reclutadas de forma prospectiva y todos los casos se caracterizaron muy bien con citología de base líquida, pruebas de VPH de alto riesgo con genotipado de VPH 16 y 18, y examen de colposcopia con toma de muestras de biopsia exhaustiva realizadas al mismo tiempo para obtener una estimación precisa del riesgo. Este protocolo ofrece una alta confianza de no perder una lesión prevalente, lo que permite una correlación de prueba precisa y la evaluación correcta del riesgo de lesiones cervicales premalignas. Además, mostramos no solo el riesgo de HSIL/CIN2+ sino también el riesgo de HSIL/CIN3, el precursor indiscutible del cáncer de cuello uterino. Finalmente, todas las guías basadas en el riesgo se han basado en el análisis de cohortes americanas, siendo bien sabido que el riesgo puede variar en diferentes áreas geográficas [24,25]. Nuestro estudio proporciona datos de España, que pueden ayudar a refinar los algoritmos de gestión basados en riesgos para entornos europeos.
Nuestro estudio también tiene algunas limitaciones. En primer lugar, todas las mujeres fueron remitidas debido a un Papanicolaou anormal, ya que esta era la prueba estándar de detección de cáncer de cuello uterino utilizada en nuestro país. Este enfoque no evalúa adecuadamente la utilidad de la prueba de hrHPV, ya que no se incluyen mujeres con infección por hrHPV y una prueba de Papanicolaou normal. Todas las mujeres incluidas en este estudio tenían una prueba de Papanicolaou anormal anterior y, por lo tanto, representan un subgrupo seleccionado de mujeres con alto riesgo de lesiones premalignas subyacentes. Otra limitación es el número relativamente pequeño de pacientes incluidos, lo que resultó en un bajo número de mujeres en algunas combinaciones de resultados de pruebas. Sin embargo, aunque el tamaño de muestra relativamente pequeño podría sobrestimar la prevalencia de lesiones de alto grado en algunas combinaciones, el porcentaje de HSIL/CIN3 observado en grupos que incluían a más de 10 mujeres está en consonancia con las tasas observadas en informes anteriores [1,8, 22].
Si tiene alguna pregunta sobre dónde y cómo utilizar colposcopía , puede llamarnos a nuestro propio sitio de Internet.
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